百人牛牛

朱恆(heng)鵬、聶日明2020-04-05 15:34

朱恆(heng)鵬、聶日明/文 1月28日,衛健(jian)委召開(kai)新聞發(fa)布會(hui),相(xiang)關負(fu)責人介紹,這一天有13支醫療隊,大約1800人到達武漢(han)。截止到28日晚上,有醫療隊6000人支援湖(hu)北疫情防治工作。相(xiang)關機構對這些醫療力量統(tong)一調配(pei),除(chu)了(liao)武漢(han)外,黃(huang)崗、咸寧、孝感、仙shang)業個城市的定點醫院也有xing)饈∫轎袢嗽痹誑kai)展工作。

武漢(han)新型(xing)冠狀病毒肺炎疫情在1月19日之後變(bian)得(de)更為緊迫。確診和疑似人數急(ji)ben)縞仙sheng),醫療資(zi)源(yuan)承壓,一個城市的醫療資(zi)源(yuan)是依常態(tai)環境配(pei)置(zhi)的,傳染病疫情是特殊(shu)狀態(tai),資(zi)源(yuan)肯(ken)定是無法(fa)應對的。

另外,肺炎疫情從有限人傳人的判(pan)斷變(bian)成人傳人,並且出現三(san)、四代病例,醫護人員被(bei)感染或者設置(zhi)保護措施,診療效(xiao)率下降,會(hui)進一步(bu)降低供給,另一方面疫情擴大導(dao)致武漢(han)及(ji)湖(hu)北其他市縣居民對自身的擔憂,大量潛在患(huan)者擔心(xin)自己(ji)患(huan)病,這加劇了(liao)醫療資(zi)源(yuan)的緊張程度。

這種情況下,外省市向(xiang)武漢(han)及(ji)湖(hu)北其他地市提供醫療資(zi)源(yuan)是迫不得(de)己(ji)的辦(ban)法(fa),也是中國作為大國的優勢。

異地調配(pei)醫療資(zi)源(yuan)的成本(ben)

但行(xing)政調配(pei)醫療資(zi)源(yuan)的成本(ben)太高,不是市場化的處理機制,無法(fa)成為常規的緊急(ji)應對機制。首先,成本(ben)上看,以6000個醫護人員、日常生活成本(ben)每天500元,1個月就(jiu)需要1億左右的支出,這是最低的口徑。其次wei) 剮枰 悸槍?zi)和激勵的顯性(xing)和隱性(xing)成本(ben),外省市醫護人員到武漢(han),面對的感染風險(xian)明顯高于原先工作的城市,志願前往的醫護人員,需要給足激勵,不能寒了(liao)他們的心(xin)。

再次wei) 盥櫸車幕故且交?zi)源(yuan)分派和需求的匹配(pei)問題,湖(hu)北的城市很多,衛健(jian)委的信息顯yun)荊 飫吹鬧? α吭個城市開(kai)展工作,湖(hu)北共(gong)有12個地級市,地級市下面還有縣,不乏距市中xing)xin)較遠(yuan)的縣,6000個人的資(zi)源(yuan)雖然不少,但對于湖(hu)北來說,總量上肯(ken)定還是偏(pian)少的。同(tong)時(shi),哪些地區(qu)醫療資(zi)源(yuan)更緊缺bei)崴孀乓 櫚姆fa)展而不斷變(bian)化,很難準確預期,這些都制約了(liao)外來支援力量全面滿足湖(hu)北的治病需求。

所以,我們使用了(liao)傳統(tong)行(xing)政動員的方式從全國派遣(qian)醫護人員,這固然值得(de)贊(zan)賞,但我們也要看到jian) 瞥殺ben)太高,效(xiao)率也很難高起來,不宜成為緊急(ji)狀態(tai)的常規預案。那更好的辦(ban)法(fa)是什麼(me)?

抗擊疫情,互聯網(wang)醫療可以發(fa)揮更大作用

本(ben)次疫情,一些做(zuo)互聯網(wang)醫療的企業分別組織了(liao)上千名一線(xian)城市的醫生進行(xing)xing)凍桃逭鎩T詰dang)下疫情的環境中,互聯網(wang)醫療是一個相(xiang)當(dang)不錯的辦(ban)法(fa),新型(xing)冠狀病毒肺炎的傳染性(xing)不低,大量擔憂自己(ji)是否被(bei)傳染的其他病癥患(huan)者涌到實體醫院里,大大增加了(liao)交叉感染的可能性(xing),明明不是患(huan)者,因為想(xiang)要確認是qian)皇腔huan)者,結果真的變(bian)成了(liao)患(huan)者。

互聯網(wang)醫療大幅降低了(liao)調用一線(xian)城市優質(zhi)醫療資(zi)源(yuan)的成本(ben),醫生也沒有感染病毒的顧慮,同(tong)時(shi)解決(jue)疫區(qu)醫療資(zi)源(yuan)不足的問題,將明顯沒有感染的na)伺懦chu)在外,疑似病患(huan)再去指定機構確診或排除(chu)。因此,鼓勵互聯網(wang)醫療企業盡快組織資(zi)源(yuan)為疫區(qu)服務是非(fei)常劃算的舉(ju)措。

現有政策制約互聯網(wang)醫療發(fa)揮作用

但我們似乎沒有看到互聯網(wang)醫療機構發(fa)揮太大的作用。這主要是政策對互聯網(wang)醫療還有較多的限制。目前以網(wang)上掛號為代表(biao)的互聯網(wang)企業涌ken)殖雋liao)好幾家(jia),其業務幾經演變(bian),已經向(xiang)咨詢、送藥等方面滲透(tou),2018年及(ji)之前年份,相(xiang)關機構也出台(tai)過(guo)促進“互聯網(wang)+醫療健(jian)康”發(fa)展的意見,但還遠(yuan)遠(yuan)不夠。

首先,現有的政策允(yun)許(xu)現有醫院+互聯網(wang),但反過(guo)來就(jiu)不太支持,以至于現有互聯網(wang)醫療企業需要找醫院han)獻鰲?悸塹較鐘懈叩燃兌皆鶴隕磧攀鋪 浚 親zuo)互聯網(wang)醫院的動力並不強,“能做(zuo)的不想(xiang)做(zuo)、想(xiang)做(zuo)的做(zuo)不了(liao)”,這就(jiu)是目前的局zhi)妗/p>

醫療的核心(xin)業務是看病診療、開(kai)方開(kai)藥,但監管機構對yuan)爍叨冉魃鰨 ? wang)出身的互聯網(wang)醫療企業只(zhi)能做(zuo)診療之外的非(fei)核心(xin)業務,給醫患(huan)提供線(xian)上咨詢、掛號等服務,最多到“輕(qing)問診”的地步(bu),側(ce)重(zhong)咨詢。不做(zuo)核心(xin)的診療業務,也意味著患(huan)者無法(fa)使用醫保,這種zhi)肪持校 蠖嗍繳突huan)者只(zhi)會(hui)把這些平台(tai)當(dang)成非(fei)必要的補充,很難認xian)娑源(yuan) 婺Wzuo)不huang)鵠矗 蚨薹fa)發(fa)揮作用。因此長期來看,對于合資(zi)格的互聯網(wang)企業,應當(dang)允(yun)許(xu)他們從事(shi)醫療的核心(xin)業務,而不僅僅停留在“輕(qing)問診”環節。

再次wei) 詞故竅鐘幸攪隻狗fa)起的互聯網(wang)醫院,現有政策中,他們也只(zhi)能做(zuo)復診,首診必須(xu)在實體醫院里面診,這意味著湖(hu)北以外的互聯網(wang)醫院是沒辦(ban)法(fa)通過(guo)互聯網(wang)的方式參(can)與到病情的治療的,這也是“微醫”等互聯網(wang)醫療機構盡管組織了(liao)很多醫生義診,但沒有起到相(xiang)應作用的原因。

事(shi)實上,即使gong)煌tong)醫療機構的網(wang)上xian) 品縵xian)存(cun)在差異,醫生是否可以網(wang)上首診依然應該讓(rang)醫生自己(ji)決(jue)定,而不是監管部門。因為醫生是一個靠醫術和醫德吃(chi)飯的行(xing)業,他們高度謹慎,一有不慎,便會(hui)砸了(liao)自己(ji)的飯碗。允(yun)許(xu)互聯網(wang)首醫jian) 謚zhi)業規範和醫師執(zhi)業證書公示的約束下,醫生若判(pan)斷網(wang)上首診風險(xian)過(guo)大,自然會(hui)要求患(huan)者線(xian)下首診,只(zhi)有xing)諗pan)斷誤診風險(xian)不大的情況下才選(xuan)擇網(wang)上首診,如果實在擔憂,可以yuan)砸繳鬧zhi)稱設一些門檻(如副(fu)主任醫師以上)。

長遠(yuan)來看,互聯網(wang)首診的另一個好me)κ牽 耆 梢越餼jue)醫療資(zi)源(yuan)與實dao)市棖蠹jian)的錯配(pei),將一線(xian)大城市的優質(zhi)醫療資(zi)源(yuan)覆(fu)蓋到基(ji)層、偏(pian)遠(yuan)地區(qu)。這個鴻(hong)溝一直都在,一直被(bei)批評,但一直沒有得(de)到有xing)xiao)解決(jue)。在本(ben)次這種zhi) 改暌揮齙囊 槊媲埃 飧齪hong)溝dang)環糯罅liao)。

最後,承認互聯網(wang)醫療並讓(rang)他們可以yun)導(dao)史fa)揮作用,還需要配(pei)套政策,包括符合要求的互聯網(wang)首診、復診的醫療費用可以yun)褂靡獎V?叮 漬錆透(tou)湊錕kai)具的處方可以在實體藥房或互聯網(wang)上購買藥品,允(yun)許(xu)大城市的醫生可以yuan)嗟闃zhi)業、自由執(zhi)業等。

(朱恆(heng)鵬系中國社會(hui)科(ke)學院經濟研究所研究員、聶日明系上海金融與法(fa)律研究院研究員)

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